絡(luò)病理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化 賦能基層臨床科研“雙提升”｜山東省第五屆基層衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)暨第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)成功舉辦

醫(yī)師報(bào)訊6月14日~15日，由山東省基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)主辦，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任分會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)分會(huì)、家庭醫(yī)生分會(huì)、社會(huì)辦基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分會(huì)共同承辦的“山東省第五屆基層衛(wèi)生創(chuàng)新發(fā)展大會(huì)暨第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)”在泉城濟(jì)南隆重召開(kāi)。本次大會(huì)以“強(qiáng)基固本夯基礎(chǔ) 提質(zhì)增效促發(fā)展”為主題，匯聚了國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家學(xué)者、省內(nèi)外基層衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)秀代表，通過(guò)主旨演講、案例分享、專(zhuān)題報(bào)告等多元形式，為區(qū)域基層衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展凝聚智慧、謀劃方向。

會(huì)上，河北以嶺醫(yī)藥研究院中醫(yī)藥分院副院長(zhǎng)、絡(luò)病理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室常麗萍以“中醫(yī)理論創(chuàng)新賦能基層醫(yī)療科研水平提升”為題，系統(tǒng)講解了絡(luò)病理論的發(fā)展脈絡(luò)、體系構(gòu)建、臨床轉(zhuǎn)化與科研成果，為基層中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、醫(yī)療科研提質(zhì)升級(jí)提供了寶貴思路與實(shí)踐參考。

溯源絡(luò)學(xué)研究發(fā)展全景 構(gòu)建中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)化新模式

黨的十八大以來(lái)，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視中醫(yī)藥工作，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展指明方向。“推進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合”被納入“十五五”規(guī)劃，《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實(shí)施方案》《提升中藥質(zhì)量促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》等一系列配套政策相繼落地，為中醫(yī)藥全鏈條升級(jí)筑牢制度根基。

“中醫(yī)理論創(chuàng)新是推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力。”常麗萍表示，絡(luò)病理論體系是中醫(yī)理論體系的獨(dú)特組成部分，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》首論絡(luò)病，到東漢張仲景《傷寒雜病論》創(chuàng)立通絡(luò)治療方藥，再清代葉天士提出“久病入絡(luò)”“久痛入絡(luò)”，絡(luò)病學(xué)說(shuō)、實(shí)踐不斷豐滿，但卻始終未形成系統(tǒng)的理論體系。

自20世紀(jì)70年代起，吳以嶺院士帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，全面梳理歷代醫(yī)家關(guān)于絡(luò)病的散在論述，結(jié)合現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)和臨床研究進(jìn)展，創(chuàng)立了以“絡(luò)病證治”為基礎(chǔ)，包括“氣絡(luò)學(xué)說(shuō)”和“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)”兩大學(xué)科分支的絡(luò)病理論體系。同時(shí)，建立絡(luò)病理論創(chuàng)新轉(zhuǎn)化全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，形成層次完備、產(chǎn)學(xué)研一體的科研平臺(tái)，針對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥領(lǐng)域存在的“教學(xué)者不看病、看病者不識(shí)中藥、新藥研發(fā)者不懂中醫(yī)”的“三脫離”困境，構(gòu)建起“理論+臨床+新藥+實(shí)驗(yàn)+循證”一體化的中醫(yī)學(xué)術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化新模式。

常麗萍介紹，在理論創(chuàng)新層面，團(tuán)隊(duì)先后出版《絡(luò)病學(xué)》《脈絡(luò)論》《氣絡(luò)論》三部專(zhuān)著，均獲中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)著作一等獎(jiǎng)，為絡(luò)病學(xué)科發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)；“中醫(yī)絡(luò)病學(xué)”成為國(guó)家中醫(yī)藥管理局高水平中醫(yī)藥重點(diǎn)學(xué)科；“中醫(yī)絡(luò)病理論體系構(gòu)建與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化”列入中國(guó)工程院與大國(guó)工程。“尤其是今年4月，《絡(luò)學(xué)集成》的正式發(fā)布，完成了兩千年中醫(yī)藥發(fā)展留給當(dāng)代的重大歷史課題，被評(píng)價(jià)為‘絡(luò)病研究史上的第四個(gè)里程碑’。”

在指導(dǎo)臨床實(shí)踐層面，團(tuán)隊(duì)建成三級(jí)甲等中醫(yī)院——河北以嶺醫(yī)院；由賈振華教授主持的心血管病科被評(píng)為國(guó)家中醫(yī)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科；全院上下在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，開(kāi)展多系統(tǒng)疾病發(fā)病機(jī)制、診療方案及有效組方研究，提高臨床重大疾病防治水平。

在新藥轉(zhuǎn)化與科研層面，團(tuán)隊(duì)以絡(luò)病理論為指導(dǎo)，研發(fā)出通心絡(luò)膠囊、參松養(yǎng)心膠囊、芪藶強(qiáng)心膠囊等17個(gè)專(zhuān)利中藥，其中13個(gè)列入國(guó)家醫(yī)保目錄，5個(gè)進(jìn)入國(guó)家基藥目錄；主持2項(xiàng)國(guó)家973計(jì)劃項(xiàng)目、重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、國(guó)自然重點(diǎn)等項(xiàng)目近50項(xiàng)，相關(guān)研究斬獲6項(xiàng)國(guó)家科技獎(jiǎng)項(xiàng)，包括2019年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域唯一一項(xiàng)國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。

“如今，絡(luò)病理論已形成國(guó)際-國(guó)家-省級(jí)-地市四級(jí)學(xué)術(shù)組織體系，全國(guó)中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材-《絡(luò)病學(xué)》，已在全國(guó)46所高等醫(yī)學(xué)院校及美國(guó)、加拿大、新加坡、泰國(guó)等海外院校相繼開(kāi)課，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)、臨床、產(chǎn)業(yè)、國(guó)際傳播全方位發(fā)展。”常麗萍說(shuō)。

系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈 通絡(luò)藥物突破心血管疾病防治瓶頸

當(dāng)前，心腦血管疾病、糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的重大疾病，我國(guó)心血管患者達(dá)3.3億，糖尿病患者近1.3億，而微血管病變是此類(lèi)慢病遷延難愈、療效難以提升的核心癥結(jié)，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)長(zhǎng)期面臨的治療瓶頸。

常麗萍指出，20世紀(jì)90年代初，國(guó)際醫(yī)學(xué)界提出“心血管事件鏈”概念，揭示了心血管病從高危因素到動(dòng)脈硬化，易損斑塊破裂引起心肌梗死，出現(xiàn)心律失常、心力衰竭直至死亡這一因果相連、遞進(jìn)發(fā)展的鏈條式病變特點(diǎn)。但彼時(shí)單靶點(diǎn)、單環(huán)節(jié)干預(yù)陷入瓶頸難題。基于這一背景，國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)營(yíng)衛(wèi)理論指導(dǎo)系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈研究”項(xiàng)目圍繞系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈，在證治規(guī)律研究、療效機(jī)制研究及循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)等方面取得了系列重大科研成果。

·傳承創(chuàng)新?tīng)I(yíng)衛(wèi)理論 揭示“凝→壅→塞→不通”傳變規(guī)律

常麗萍表示，項(xiàng)目組傳承創(chuàng)新脈絡(luò)學(xué)說(shuō)的核心內(nèi)容——營(yíng)衛(wèi)理論，提出心血管事件鏈“凝”→“壅”→“塞”→“不通”的傳變規(guī)律，與高危因素聚集，動(dòng)脈硬化，急性心梗，心律失常/心力衰竭等關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)具有高度相關(guān)性，首次提出“治本病、防未病”的系統(tǒng)干預(yù)新策略。團(tuán)隊(duì)通過(guò)多維數(shù)據(jù)挖掘分析古今醫(yī)案，總結(jié)出心血管事件鏈系統(tǒng)干預(yù)“調(diào)營(yíng)衛(wèi)津血”的用藥規(guī)律，創(chuàng)新詮釋《難經(jīng)》“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)”的核心治則，并建立了以津力達(dá)、通心絡(luò)、參松養(yǎng)心、芪藶強(qiáng)心等創(chuàng)新中藥為代表的覆蓋心血管事件鏈全程的系統(tǒng)干預(yù)方案。

·5項(xiàng)8945例循證研究 為通絡(luò)藥物系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈提供高質(zhì)量證據(jù)

“為檢驗(yàn)這一策略的臨床價(jià)值，團(tuán)隊(duì)遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，完成5項(xiàng)總計(jì)8945例循證研究，為創(chuàng)新中藥系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈提供高質(zhì)量證據(jù)。”常麗萍介紹：

針對(duì)糖耐量異常合并多代謝紊亂人群，F(xiàn)OCUS研究顯示，津力達(dá)可降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)41%，同時(shí)改善腰圍、胰島素抵抗，調(diào)節(jié)糖脂代謝，延緩動(dòng)脈硬化。研究成果于2024年6月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科學(xué)》（JAMA Internal Medicine），這提示津力達(dá)可作為糖耐量異常合并多代謝紊亂人群預(yù)防糖尿病發(fā)生的一種有效干預(yù)方案。

針對(duì)急性冠脈綜合征冠脈易損斑塊人群，TXL-CAP研究顯示，在他汀類(lèi)藥物治療基礎(chǔ)上，與安慰劑相比，通心絡(luò)治療可進(jìn)一步增加急性冠脈綜合征患者OCT所評(píng)估冠脈病變的最小斑塊纖維帽厚度，并減小最大脂質(zhì)弧度。研究成果于2026年2月發(fā)表在《Nature 》子刊《信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)與靶向治療》（Signal Transduction and Targeted Therapy），為降低急性冠脈綜合征殘余風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)辟新路徑。

針對(duì)急性ST段抬高型心梗（STEMI）人群，CTS-AMI研究納入全國(guó)124家醫(yī)院3797例STEMI患者，在標(biāo)化西藥+血運(yùn)重建基礎(chǔ)上，聯(lián)用通心絡(luò)可顯著降低30天主要不良心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)36%，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)30%；研究1年時(shí)通心絡(luò)持續(xù)降低不良心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)36%，降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)27%，降低再次心梗風(fēng)險(xiǎn)74%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)56%。研究成果于2023年10月發(fā)表在《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA），為通心絡(luò)改善心肌梗死臨床結(jié)局提供了硬終點(diǎn)證據(jù)，被稱(chēng)為“10年來(lái)心梗藥物治療國(guó)際重大突破”。

針對(duì)持續(xù)性心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后人群，SS-AFRF研究結(jié)果證實(shí)，參松養(yǎng)心可降低術(shù)后1年房顫復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)40%，顯著提高生存質(zhì)量，取得軀體和精神評(píng)分的雙重獲益。研究成果于2024年8月發(fā)表在《歐洲心臟雜志》（European Heart Journal） ，為解決房顫術(shù)后復(fù)發(fā)難題，優(yōu)化了藥物治療方案。

針對(duì)慢性心力衰竭人群，QUEST研究納入3110例患者，證實(shí)芪藶強(qiáng)心組顯著降低主要復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)22%。研究成果于2024年8月發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》(Nature Medicine )，編輯部評(píng)論稱(chēng)：“這項(xiàng)具有里程碑意義的研究，為中醫(yī)藥與現(xiàn)代臨床實(shí)踐的融合提供了一個(gè)令人信服的范例”。

·網(wǎng)絡(luò)整合分析 揭示通絡(luò)藥物系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈科學(xué)內(nèi)涵

“此外，團(tuán)隊(duì)還利用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)技術(shù)開(kāi)展了系列基礎(chǔ)研究，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)整合分析揭示通絡(luò)藥物系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵機(jī)制、關(guān)鍵通路和關(guān)鍵靶點(diǎn)。”常麗萍介紹，以通心絡(luò)、津力達(dá)、參松養(yǎng)心、芪藶強(qiáng)心為代表的通絡(luò)藥物，通過(guò)7條關(guān)鍵通路靶點(diǎn)及關(guān)聯(lián)的復(fù)雜交互網(wǎng)絡(luò)，干預(yù)炎癥氧化、胰島素抵抗、內(nèi)皮障礙、血小板活化與血栓形成、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、纖維化與組織重塑等6大關(guān)鍵環(huán)節(jié)病理機(jī)制，闡明“治本病、防未病”系統(tǒng)干預(yù)—防上游因素、治當(dāng)前病變、控下游傳變的科學(xué)內(nèi)涵。

“系列研究，形成具有中國(guó)特色的心血管事件鏈系統(tǒng)干預(yù)‘中國(guó)方案’。”在報(bào)告的最后，常麗萍以國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“脈絡(luò)學(xué)說(shuō)營(yíng)衛(wèi)理論指導(dǎo)系統(tǒng)干預(yù)心血管事件鏈研究”項(xiàng)目驗(yàn)收專(zhuān)家組的評(píng)價(jià)作為結(jié)尾：為現(xiàn)代科技與傳統(tǒng)中醫(yī)藥相結(jié)合推動(dòng)重大慢病中西醫(yī)防治提供了重要示范！

結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥的發(fā)展，根基在傳承，出路在創(chuàng)新，落腳點(diǎn)在基層。本次大會(huì)上，常麗萍分享的絡(luò)病理論創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化成果，生動(dòng)詮釋了“傳承精華、守正創(chuàng)新”的深刻內(nèi)涵，“理論+臨床+新藥+實(shí)驗(yàn)+循證”一體化的創(chuàng)新轉(zhuǎn)化模式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)藥科研、提升診療能力提供了可參考的范本。相信未來(lái)，隨著中醫(yī)理論創(chuàng)新成果持續(xù)下沉、適宜技術(shù)不斷普及、科研經(jīng)驗(yàn)廣泛共享，必將進(jìn)一步筑牢基層中醫(yī)藥服務(wù)陣地，守護(hù)廣大人民群眾健康。