在一些城市大醫(yī)院，住院床位常出現(xiàn)供不應(yīng)求，患者入院需要排隊(duì)等待等情況。如何將有限的床位資源最大化利用起來，縮短患者入院等候時(shí)間？近年來，北京、四川、重慶等地試點(diǎn)“共享床位”管理。

合理調(diào)配 改善科室間“閑忙不均”現(xiàn)象

什么是“共享床位”？所謂“共享床位”，就是指醫(yī)院哪里有床，患者就住在哪里，讓醫(yī)生跟著患者跑，讓各科室床位成為流動的共享資源。

北京清華長庚醫(yī)院早在2014年便實(shí)行全院床位統(tǒng)一管理，是全國最早探索“共享床位”管理模式的醫(yī)院之一。在這里，記者見到剛剛做了腸道手術(shù)的曹先生，他本來應(yīng)該住在胃腸外科所在的5A病區(qū)，但由于床位緊張，醫(yī)院就把他安排到了腎臟內(nèi)科所在的13A病區(qū)。

患者曹先生的妻子：因?yàn)楫吘共皇且粋€(gè)科室的，當(dāng)時(shí)我有點(diǎn)擔(dān)心護(hù)士可能是不是有點(diǎn)不適應(yīng)，可是到了以后完全把我的認(rèn)知給打翻了。到這兒查房，每天早早就來了。

醫(yī)院告訴記者，曹先生所在的13A病區(qū)共有56張病床，其中部分床位為腎臟?？苾?yōu)先使用，剩余為機(jī)動床，由住院服務(wù)中心統(tǒng)籌調(diào)配。  

為緩解患者住院難，四川大學(xué)華西醫(yī)院也成立了入院服務(wù)中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配全院床位。

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長 郭應(yīng)強(qiáng)：我們設(shè)立綜合病房，所謂的綜合病房就是有一部分病床拿出來，放在相當(dāng)于一個(gè)中間區(qū)域，是一個(gè)池子一樣的，比如說某一個(gè)科室的病人比較多，資源比較緊張的時(shí)候，我們綜合病房就會傾向于這個(gè)專科來收病人。

如何保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全？

要想發(fā)揮“共享床位”的作用，“醫(yī)生跟著患者走”是關(guān)鍵。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院建立了主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，從查房、查體到寫病歷、開醫(yī)囑等，都由主診醫(yī)生全程負(fù)責(zé)這些跨科室“借床”患者的治療。白血病患者樊先生雖然住到了心內(nèi)科，但他的主治大夫仍然是血液內(nèi)科醫(yī)生張宇塵。

患者 樊壽健：醫(yī)生從科室下來，每天都會來查房，檢查身體什么的。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院血液內(nèi)科醫(yī)師 張宇塵：我就是多走一點(diǎn)路，但是診療是完全不變的。

患者的護(hù)理工作由誰負(fù)責(zé)？

一般來說，“借床”患者的護(hù)理工作由所在病區(qū)的護(hù)理人員統(tǒng)一管理。為保證護(hù)理質(zhì)量，各試點(diǎn)醫(yī)院在跨科收治患者的病區(qū)，對護(hù)士進(jìn)行了針對性的培訓(xùn)，讓每一位護(hù)士朝著“全科護(hù)理”的方向發(fā)展。

中國工程院院士、北京清華長庚醫(yī)院院長 董家鴻：提升護(hù)理人員跨病區(qū)接收和照護(hù)病人的能力，也就是要培養(yǎng)他的通科的這種護(hù)理能力。

此外，為了應(yīng)對“借床”患者出現(xiàn)危急重癥，部分醫(yī)院還成立了緊急醫(yī)療救護(hù)快速反應(yīng)小組，保障每一個(gè)病區(qū)出現(xiàn)危重病人的時(shí)候，都能夠獲得快速的及時(shí)的規(guī)范的急救治療。

醫(yī)療資源下沉 解決醫(yī)院之間“閑忙不均”

眼下，不少有條件的醫(yī)院已經(jīng)建立了相對完善的“共享床位”管理制度。然而專家認(rèn)為，“共享床位”雖然一定程度上提高了床位使用效率，但從根本上解決大醫(yī)院住院難還需要做更多的工作。

數(shù)據(jù)顯示，我國的病床資源并不少。2023年末，全國每千人口床位數(shù)達(dá)到了7.2張，而美國每千人口床位數(shù)為2.8張，英國為2.4張。

床位緊缺存在結(jié)構(gòu)性問題，2023年全國醫(yī)院病床使用率79.4％，其中三級醫(yī)院為91%，二級醫(yī)院為74%，一級醫(yī)院為54%。由此可見，一線城市三甲醫(yī)院一床難求，越到基層病床使用率越低。所以，要從根本上緩解住院難，就要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)行分級診療，既要解決科室之間的“忙閑不均”，也要解決醫(yī)院之間的“忙閑不均”。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王岳：要充分地實(shí)現(xiàn)分工合作，通過緊密型的醫(yī)聯(lián)體，通過一二三級不同醫(yī)院各司其職，把病人分散到各級醫(yī)院去，而不能都淤積在三甲醫(yī)院。要讓小病、常見病更多地下沉在基層，這樣才能夠解決整體看病難的頑疾。

床位統(tǒng)一管理政策應(yīng)雙向擴(kuò)展

專家建議，床位統(tǒng)一管理政策應(yīng)向“入院前”和“入院后”雙向擴(kuò)展?！叭朐呵啊睌U(kuò)展即改革醫(yī)保支付政策，將術(shù)前檢查項(xiàng)目納入住院醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)非必須住院的術(shù)前檢查項(xiàng)目在門診完成，縮短術(shù)前住院日；“入院后”擴(kuò)展即增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診力度，切實(shí)保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn)，提升三級綜合醫(yī)院床位使用效率及質(zhì)量。