手機問診 遠程會診 網(wǎng)上轉(zhuǎn)診（會后探落實）

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“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療的發(fā)展，幫助廣東陽山縣的老鄉(xiāng)，足不出戶就能看上省城名醫(yī)。通過網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，專家遠程指導村醫(yī)開展治療、檢查。應用智能設(shè)備，讓村醫(yī)看病更準確；建成網(wǎng)絡(luò)平臺，助力基層醫(yī)生提高診療技術(shù)，優(yōu)化醫(yī)療服務。

春日融融，廣東省清遠市陽山縣七拱鎮(zhèn)隔坑村，年屆八旬的朱群娣坐在院子里舒舒服服曬太陽。可回想起去年1月，兒子曾思還是有些后怕。

“那天天氣冷，早晨起來母親就頭暈不止，差一點暈倒。”曾思回憶，幸好村醫(yī)黃素英及時趕到，先給母親量了血壓，再用手機上的“智慧醫(yī)生”問診，診斷為高血壓，又連線請教了廣東省第二人民醫(yī)院的專家，不多會兒就開好了藥。“這一年多，母親按時服藥，血壓控制穩(wěn)定，身體狀況一直不錯。”曾思說。

地處粵桂湘三省區(qū)交界的陽山縣，群山環(huán)抱，雖然已經(jīng)脫貧摘帽，但還存在因病返貧風險。不少鎮(zhèn)、村醫(yī)療條件較為落后，群眾不得不長途跋涉外出就醫(yī)。讓大家想象不到的是，居然能用上人工智能醫(yī)療設(shè)備，足不出戶就能看上省城名醫(yī)。

全覆蓋

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接入村衛(wèi)生站

2020年夏天，陽山縣58歲的村民鄧伯突發(fā)胸痛，被送到黎埠鎮(zhèn)大塘村衛(wèi)生站。

“上遠程心電，開網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺，請縣人民醫(yī)院和省二醫(yī)的專家遠程會診！”村醫(yī)王玉蓮手腳麻利地行動起來。診斷結(jié)果很快出來了：急性心肌梗死。在兩級專家遠程“手把手”指導下，王玉蓮給鄧伯緊急服用了阿司匹林等藥物，會診結(jié)束后，直接走“綠色通道”轉(zhuǎn)診到縣人民醫(yī)院，整個過程不到1小時。

鄧伯靠網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院撿回一條命的事，很快傳遍了十里八鄉(xiāng)，鄉(xiāng)親們嘖嘖稱奇。

早在2014年，省二醫(yī)就建成網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，通過遠程會診、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，將省級三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務下沉到基層。2015年，陽山縣請來省二醫(yī)對口幫扶縣醫(yī)院。“單單幫扶一個縣醫(yī)院容易，但陽山最大的問題在基層，全縣159名村醫(yī)只有十幾個人有助理醫(yī)師資格。”省二醫(yī)黨委書記田軍章反復思量，何不把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的觸角延伸到村衛(wèi)生站？

配電腦、接網(wǎng)絡(luò)、裝系統(tǒng)、搞培訓……村里人也用上“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療。在陽山縣人民醫(yī)院，當?shù)卮罱艘粋€網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院平臺作為中轉(zhuǎn)站，接通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生站網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院端口；另一頭，原來的省二醫(yī)遠程醫(yī)學中心拆分到各科室，甚至直接連到各臨床專科醫(yī)生的辦公桌。隨著廣東健康扶貧人工智能醫(yī)生進鄉(xiāng)村工程的深入開展，“省—縣—鎮(zhèn)—村”四級遠程醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院體系逐步成為現(xiàn)實。

隨后幾年，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在陽山縣各鎮(zhèn)各村運行順暢，普及率也越來越高。大崀鎮(zhèn)一村民每當慢性胃炎發(fā)作，就去大崀村衛(wèi)生站開點藥吃，回去好一陣，不久又犯，反反復復。衛(wèi)生站開通網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院后，村醫(yī)黃洪基連線省第二人民醫(yī)院中醫(yī)科專家，對癥開了一張中醫(yī)方子。村民堅持服用，兩年多都沒有再犯。“這位老鄉(xiāng)后來又帶了七八個人來衛(wèi)生站，讓我開電腦，說要看省城的大醫(yī)生。”黃洪基笑著說。

智能化

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療躍上指尖

黃素英家七代從醫(yī)，她當村醫(yī)也29年了。真正讓她大開眼界的，是近兩年鄉(xiāng)村醫(yī)療的變化。

不久前，村里賣豆腐的陳大哥打來電話，“能吃能睡能干活，就是感冒氣緊”。黃素英不敢怠慢，馬上背起一個黑色的小包出了門。“這是省里給我們鄉(xiāng)村醫(yī)生配備的人工智能設(shè)備包，里面心電監(jiān)護儀、血糖儀等一應俱全。和早年的‘老三樣’（聽診器、血壓計、體溫計）比起來，簡直一個天上一個地下。”

“設(shè)備包里的東西都是聯(lián)網(wǎng)的，往病人身上一戴，檢測到的數(shù)據(jù)、拍到的影像資料都能實時上傳到縣醫(yī)院和省二醫(yī)。”有了它們，黃素英心里更踏實了。她還有一個工具，就是安裝了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院遠程系統(tǒng)的智能手機，讓人工智能幫助診斷。

像黃素英手持的這種人工智能設(shè)備包和智能手機，早在2019年9月，就在廣東省衛(wèi)健委統(tǒng)一部署下，發(fā)到全省2277個貧困村，村醫(yī)人手一套。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療扶貧從桌面轉(zhuǎn)戰(zhàn)指尖。由省二醫(yī)孵化，已開放給公眾免費使用的手機應用程序“叮唄醫(yī)生”也引入陽山，成為村醫(yī)手機里隨時隨地可以問診的智能助手。

黃素英用起“叮唄醫(yī)生”很是熟練，里面還存著村民們的就診檔案。“他們有什么病史，做過什么檢查，遠程會診結(jié)果怎么樣，都一清二楚。”以前村民要跑幾十公里去外地醫(yī)院做檢查，“現(xiàn)在我背個設(shè)備包，打開手機藍牙，在村民家里就能做檢查，不到一分鐘就有專家跟我們連線。不僅能指導怎么處理，還能安排綠色轉(zhuǎn)診。”黃素英說。

帶隊伍

“云課堂”助基層醫(yī)生成長

公路通了、電話通了、網(wǎng)絡(luò)通了，鎮(zhèn)上衛(wèi)生院的門診也變得忙碌起來。遠程醫(yī)學平臺不僅是偏遠困難群眾的醫(yī)院，也是基層醫(yī)生進修的課堂。

黎埠鎮(zhèn)地處山區(qū)，常常有騎摩托車的村民摔倒受傷。但鎮(zhèn)上的衛(wèi)生院骨科底子薄，一度只能進行下肢單一骨折的處理。陽山縣遠程醫(yī)學中心黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院分中心的接通，讓該院骨科醫(yī)生袁小明受益匪淺：每周一次的病例討論、隨時進行的網(wǎng)絡(luò)會診、不間斷的遠程學習，已經(jīng)成了他和同事們的日常。“經(jīng)過線上線下學習，現(xiàn)在我們水平提高不少。群眾來到這里，不僅能進行關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)外手術(shù)，還能開展外傷合并骨折、皮瓣移植等手術(shù)，方便多了。”

過去村民受傷，一旦皮膚缺損多，往往很難處理。通過遠程會診，鎮(zhèn)衛(wèi)生院熟練掌握了皮瓣牽拉移植的技術(shù)。“已經(jīng)做了七八例，省去了植皮手術(shù)的過程，也減少了可能引起的并發(fā)癥。”袁小明說。如今，黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院蓋起了門診樓、中醫(yī)館，服務能力得到了明顯提升。

即使是一時解決不了的問題，遠程平臺的接通，也讓基層診療的預案處理、手術(shù)選擇更科學，分級轉(zhuǎn)診也更順暢。不久前，當?shù)匾幻?0多歲的大爺做家務時摔倒，送到黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院顯示胸椎多發(fā)性骨折。“鎮(zhèn)衛(wèi)生院解決不了的送縣醫(yī)院，縣醫(yī)院解決不了的再送上級醫(yī)院。遠程會診時省二醫(yī)、縣人民醫(yī)院的專家及時指導我們，在第一時間處理感染、并發(fā)癥，以及如何正確搬運、轉(zhuǎn)運等；送到上級醫(yī)院還有綠色通道快捷入院，免了病人后顧之憂。”黎埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長梁陽德感慨。

近3年來，陽山縣醫(yī)院開展新業(yè)務、新技術(shù)約80項，填補了技術(shù)空白。以前陽山許多做不好、不敢做的手術(shù)都順利開展，部分技術(shù)項目甚至達到省級前沿。廣東省第二人民醫(yī)院陽山醫(yī)院（陽山縣人民醫(yī)院）院長司彤告訴記者，經(jīng)過幾年幫扶，陽山縣域內(nèi)住院率已從最初的不到70%提升到了86%，“老百姓看病不再擠著去廣州了，連外出務工的陽山人都選擇回來手術(shù)了。”

一代又一代的基層醫(yī)生回鄉(xiāng)扎根了，越來越多的村民也選擇在家門口看病，陽山縣委書記鄧菲看在眼里。“全縣貧困戶雖已全部達到脫貧標準，但對因病因傷因殘返貧必須做好動態(tài)監(jiān)控。對農(nóng)村來說，盡量不得病、少得病、得小病，病而能醫(yī)好的需求更加突出。”她說，未來5年，縣里將進一步加大對鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級醫(yī)療設(shè)施、人員的投入，與省里的幫扶雙向發(fā)力，線上線下同步推進，用家門口的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療，防止因病返貧。