近日，天津大學(xué)愛爾眼科醫(yī)院趙波院長團(tuán)隊(duì)以“Corneal Asphericity Preservation via Spatially-Selective Peripheral Stromal Volume Ablation Following Ray-Tracing-Guided LASIK”為題于屈光專業(yè)領(lǐng)域頂級期刊JOURNAL OF REFRACTIVE SURGERY（JCR分區(qū)Q1，IF 3.0）發(fā)表研究論文。該研究揭示，與Q值引導(dǎo)的LASIK相比，光跡追蹤引導(dǎo)LASIK能夠通過空間選擇性的周邊角膜基質(zhì)消融，更有效地保留角膜生理性非球面形態(tài)，顯著降低術(shù)后球差，從而獲得更優(yōu)的視覺質(zhì)量。天津愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心趙波教授、袁博博士后為共同第一作者，張豐菊教授、華夏教授為共同通訊作者。

研究背景與意義

激光角膜原位磨鑲術(shù)（LASIK）是最主要的角膜屈光手術(shù)之一。角膜厚度與角膜容積是衡量角膜微結(jié)構(gòu)重構(gòu)的核心參數(shù)，但傳統(tǒng)的二維厚度數(shù)據(jù)難以全面反映術(shù)后角膜的三維形態(tài)變化，且角膜不同光學(xué)分區(qū)（中央0–3 mm圓形區(qū)、旁中央3–5 mm環(huán)形區(qū)、周邊5–7 mm環(huán)形區(qū)）對不同光照強(qiáng)度下視覺表現(xiàn)的影響存在顯著差異。因此，采用三維參數(shù)以及對角膜進(jìn)行分區(qū)評估，對于LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量的評價(jià)至關(guān)重要。光跡追蹤引導(dǎo)與Q值引導(dǎo)的LASIK手術(shù)均屬于維持角膜表面非球面性的個(gè)體化消融模式。前者基于Snell定律進(jìn)行真實(shí)光線追蹤，重建整個(gè)眼光學(xué)系統(tǒng)的光線傳播，從而構(gòu)建三維的基質(zhì)切削方案。本研究通過分區(qū)分析，首次從角膜體積消融比的角度，揭示了RT-LASIK實(shí)現(xiàn)優(yōu)越視覺預(yù)后的空間特異性機(jī)制。

Figure 1. 角膜分區(qū)方法的俯視圖（A）和橫截面（B）示意圖。以角膜頂點(diǎn)為中心，將其劃分為三個(gè)同心區(qū)域：0-3毫米圓形光學(xué)區(qū)（中心區(qū)）、3-5毫米環(huán)形光學(xué)區(qū)（旁中心區(qū)）和5-7毫米環(huán)形光學(xué)區(qū)（周中心區(qū)）。

研究結(jié)果

1. 光跡追蹤引導(dǎo)LASIK手術(shù)能夠提供更優(yōu)的視覺質(zhì)量與屈光結(jié)果。

光跡追蹤引導(dǎo)LASIK組單眼裸眼遠(yuǎn)視力達(dá)-0.085±0.045 logMAR，顯著優(yōu)于Q值引導(dǎo)LASIK（P = 0.003）。光跡追蹤引導(dǎo)LASIK術(shù)后裸眼視力100%達(dá)到20/20（Snellen視力），而Q值引導(dǎo)LASIK僅為87%。

圖2. 光跡追蹤引導(dǎo)的LASIK和Q值引導(dǎo)的LASIK術(shù)后3個(gè)月屈光結(jié)果

2. 光跡追蹤引導(dǎo)LASIK手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)角膜基質(zhì)的空間選擇性消融及角膜非球面性的高保留

通過定義角膜消融比（corneal ablation ration, CAR），即術(shù)前與術(shù)后角膜厚度（tCAR）和體積（vCAR）之差與手術(shù)等效球鏡度絕對值的比值，發(fā)現(xiàn)光跡追蹤引導(dǎo)LASIK能夠在3-5mm環(huán)形光學(xué)區(qū)內(nèi)的實(shí)現(xiàn)空間選擇性的消融，以降低術(shù)后角膜Q值的變化（△Q）。

 圖3. 術(shù)后3個(gè)月角膜曲率變化的評估。

 圖4. 術(shù)后3個(gè)月不同光學(xué)區(qū)角膜形態(tài)變化的評估。CAR定義為術(shù)前與術(shù)后角膜厚度（tCAR）和體積（vCAR）之差與手術(shù)等效球鏡度絕對值的比值。A & B，3 mm、5 mm和7 mm光學(xué)區(qū)的tCAR (A)和vCAR (B)。C，5 mm和7 mm光學(xué)區(qū)術(shù)后與術(shù)前Q值的差異。

3. 空間選擇性差異性切削通過角膜非球面性的高保留實(shí)現(xiàn)對球差的全面抑制，以提高患者的術(shù)后視覺質(zhì)量。

在旁中央3–5 mm環(huán)形區(qū)，光跡追蹤引導(dǎo)LASIK角膜體積消融比顯著高于Q值引導(dǎo)的LASIK（P = 0.037），術(shù)后5-mm光學(xué)區(qū)Q值變化（ΔQ）顯著大于Q值引導(dǎo)的LASIK（P = 0.024），術(shù)后球差在各個(gè)光學(xué)區(qū)內(nèi)均低于Q值引導(dǎo)的LASIK（P < 0.05），甚至實(shí)現(xiàn)了負(fù)球差的增長。

圖4. 術(shù)后3個(gè)月在3 mm、5 mm 和 7 mm 光學(xué)區(qū)評估視覺質(zhì)量。A–C，術(shù)后與術(shù)前球差 (A)、彗差 (B) 和 RMSh (C) 的差異。D & E，PSF Strehl 比 (D) 和 MTF 面積比 (E)。

結(jié)論

本研究表明，光跡追蹤引導(dǎo)LASIK通過增加旁中央3–5 mm環(huán)形區(qū)的周邊角膜容積消融，維持了角膜原本的非球面性，從而獲得優(yōu)于Q值引導(dǎo)的LASIK的術(shù)后視覺質(zhì)量。這一發(fā)現(xiàn)擴(kuò)展了單純以中央角膜厚度作為安全評價(jià)指標(biāo)的傳統(tǒng)觀念，提示角膜容積及分區(qū)形態(tài)學(xué)分析應(yīng)成為個(gè)性化屈光手術(shù)評估的重要維度。

撰稿人：愛爾眼科醫(yī)院集團(tuán)博士后、天津愛爾眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心醫(yī)師袁博

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