在日常生活中，老百姓常說“人活一口氣”，在急診科醫生看來確實是一句“大實話”——臨床工作中，一旦出現氣道梗阻的緊急情況，生與死的距離往往就是差這“一口氣”。
食物嗆入、異物卡喉等意外時有發生，輕則引發劇烈咳嗽、呼吸困難，重則在短時間內導致窒息死亡。隨著公眾健康意識的增強，氣道梗阻的急救知識愈發受到關注，而新版氣道梗阻急救指南的發布，更讓科學施救成為大家關注的焦點。
海姆立克急救法過時了嗎？
近年來，越來越多的人關注到了海姆立克急救法。在海姆立克急救法問世半個世紀后，美國心臟協會(AHA)發布了新版氣道梗阻急救指南，對急救流程進行了更新。這一變化引發不少人的疑問：海姆立克急救法是不是有不完善之處？還是它已經過時了？
其實，此次指南更新可以說是錦上添花。新版指南增加了拍背步驟，將單純依靠腹部沖擊的急救方式，優化為“拍背+腹部沖擊”的聯合施救模式，讓急救流程更加全面和安全。
有人可能會問：“在緊急情況下還要拍背？有必要嗎？”從原理看，背部拍擊能產生震蕩力，起到松動異物的作用。臨床數據顯示，約30%的輕度氣道梗阻僅通過拍背就能促進異物排出。即便是重度梗阻，先拍背也能為后續沖擊法作鋪墊，避免異物卡頓到更深處。相比腹部沖擊，拍背操作的風險更低，能有效減少腹部沖擊對老年人、兒童等特殊人群可能造成的內臟損傷。而且，拍背更適合力氣小的施救者，能讓急救更具普適性。
規范施救兩步走
遵循新版氣道梗阻急救指南，施救者需要先明確其適應證，再按規范操作。
第一步：判斷梗阻程度
輕度氣道梗阻：患者仍能發聲、可以自主咳嗽，此時無需著急拍背或進行腹部沖擊，應鼓勵患者用力咳嗽，多數異物可自行排出。
重度氣道梗阻：患者無法發聲、面色發紺、不能自主咳嗽，且會下意識地用雙手緊抓喉嚨(即經典的窒息V形手勢)，此時需要立即啟動“拍背+海姆立克”搶救流程。
第二步：施救流程
(適用于成年人及1歲以上兒童)
讓患者身體前傾，張口低頭，便于異物排出。
2.施救者站在患者側后方，一只手扶住患者胸口以穩住其身體。
3.另一只手呈空心掌，對準患者肩胛骨中點，用力快速拍擊5次，力度以產生明顯震蕩感為宜。
4.若拍背5次后，異物仍未排出，應立即轉為腹部沖擊。
做好施救姿勢：施救者站在患者身后，環抱患者的腰部，一條腿呈弓步跨，伸至患者兩腿之間，保持身體穩定。
做“剪刀”動作：伸出食指和中指，放置于患者肚臍處，向上定位臍上兩橫指，確定沖擊位點，位點要準確，避免損傷肋骨或內臟。
做“石頭”動作：另一只手握空心拳，拳眼向內，置于定位好的沖擊位點。
做“布”動作：原本是“剪刀”的手轉變為“布”，包住“石頭”，同時用力向內、向上進行5次腹部沖擊。
重復以上拍背和腹部沖擊流程，直至異物排出。
特殊人群的施救方法
1歲以下嬰兒施救流程
1歲以下嬰兒內臟嬌嫩，嚴禁進行腹部沖擊，施救者需采用“拍背+胸部沖擊”的方式。先讓嬰兒趴在施救者前臂上，雙腿分開置于前臂兩側，保持頭低腳高的姿勢。用一只手托住嬰兒的下巴和胸口，另一只手握空心掌拍擊嬰兒肩胛骨中點5次。再將嬰兒翻轉為仰臥位，置于施救者前臂上，用食指和中指指腹，在兩乳頭連線中點下方用力按壓，每秒按1次，共做5次胸部沖擊。交替重復拍背和胸部沖擊，每次翻轉至仰臥位時，需要檢查嬰兒口腔內是否有異物。
孕婦及過度肥胖者施救流程
此類人群因腹部受壓迫或脂肪較多，需將腹部沖擊改為胸部沖擊。施救者應站在患者身后，雙臂環抱患者胸部。用一只手握空心拳頂住胸骨中段(胸口正中間，兩乳頭連線之間)，另一只手包住拳頭，快速、垂直向內沖擊5次，重復操作直至異物排出。
善后處理不可忽視
若施救過程中，患者出現意識喪失，很有可能是因為窒息導致了呼吸、心跳停止，此時要立即停止拍背和沖擊操作，改為心肺復蘇。
異物排出后，若患者意識不清，需將其頭部偏向一側或保持側臥姿勢，防止突發嘔吐導致異物再次嗆入氣道。即使異物排出后患者無明顯不適，也應及時就醫檢查。部分細小異物可能殘留在氣道中，或沖擊過程可能造成內臟、黏膜損傷，及時檢查能避免后續并發癥。
氣道梗阻危及生命，生死就在這“一口氣”，所以，預防永遠是最重要的。針對嬰幼兒、老年人等不同人群做好有針對性的防護，能降低氣道梗阻發生風險。
嬰幼兒(高危群體)
3歲以下兒童避免食用花生、瓜子、果凍等易嗆入食物。進食時不要跑跳、哭鬧。家長要及時收納家中紐扣、硬幣等小物件，防止孩子誤食。
老年人
進食時細嚼慢咽，避免過快進食。服用藥片時，搭配足量溫水，切勿干吞。
來源：《大眾健康》雜志
作者：鄭州大學第一附屬醫院急診科主治醫師 陶晉
審核：國家健康科普專家庫成員、鄭州大學第一附屬醫院急診科主任醫師 蘭超
策劃：余運西 王寧
編輯：欒兆琳
(來源：“健康中國”微信公眾號)
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