到2025年
基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例提高
職工參保提高到85% 居民參保提高到70%
公立醫療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例達95%，藥品集中帶量采購品種增加到500個以上
截至2021年
基本醫療保險參保人群達3266.7萬人
跨省普通門診直接結算的醫療機構達13868家，門診特病直接結算醫療機構達95家
資料來源：市醫療保障局
1月26日，市政府新聞辦舉行《重慶市醫療保障“十四五”規劃（2021—2025）》（以下簡稱《規劃》）新聞發布會，《規劃》提出，到2025年，職工基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由83%左右提高到85%，居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛生支出占衛生總費用比例由28.3%降至27%。據悉，《規劃》是我市首次編制發布的醫療保障領域專項規劃，為我市“十四五”時期醫療保障改革發展提供了行動指南。
全國參保人數最多，實現城鄉全覆蓋
據市醫療保障局局長但彥錚介紹，“十三五”期間，我市建成了全國參保人數最多、城鄉全覆蓋的醫療保障省級統籌區。全市基本醫療保險參保人群達到3266.7萬人，參保率連續多年穩定在95%以上。
但彥錚說，國家組織藥品和高值醫用耗材集中帶量采購價格平均降幅50%以上，醫療服務價格合理調整機制也初步形成。醫保電子憑證累計激活超過1358萬人；跨省異地就醫住院費用直接結算實現全市參保人群和區域全覆蓋。
此外，基本醫療保險五年累計支出2289.5億元，2020年個人衛生支出占衛生總費用比例下降到28.3%。職工和居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例穩定在83%左右和65%左右，醫保扶貧累計惠及貧困人口就醫2887.5萬人次。
住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上
據但彥錚介紹，《規劃》共6部分22項內容，突出了五大重點：一是待遇更加公平普惠。到2025年，職工基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例將由83%左右提高到85%，居民基本醫保政策范圍內住院費用基金支付比例由65%左右提高到70%，個人衛生支出占衛生總費用比例由28.3%降至27%。
二是構建多層次保障體系。深入實施全民醫保，基本醫保參保率持續穩定在95%以上，形成政府、市場、社會協同保障的格局。
三是發揮戰略購買作用。公立醫療機構集中采購藥品金額占全部采購藥品金額的比例將由90%提高到95%，藥品集中帶量采購品種由127個增加到500個以上。
四是服務更加便民可及。推動公共服務標準化、便利化、適老化。住院費用跨省直接結算率將提升到70%以上，經辦服務事項線上可辦率達到80%。
五是系統集成協同高效。強化相關職能部門，定點醫藥機構，藥品生產及流通企業、金融保險機構等市場主體及區縣醫保部門的協同服務，匯聚改革合力。
800萬人參加長期護理保險
《規劃》提出，重慶將全面推行長期護理保險制度。“十三五”期間，我市在大渡口、巴南、石柱、墊江啟動了長期護理保險試點。到去年年底，上述區縣已有75萬人參保，試點效果明顯。
按照國家統一部署，從2022年1月1日起，全市職工醫保參保人員同步參加長期護理保險，也就意味著有近800萬人參加長期護理保險。
具體來說，長期護理保險基金由用人單位和個人共同承擔。為了不增加用人單位的負擔，明確了單位繳費的部分在試點期間直接從單位繳納的醫?；甬斨袆澽D過來，不需要另外增加費用。個人承擔部分從職工醫保的個人賬戶里代扣代繳。除職工外，以個人身份參加職工醫保一檔人員，在每年年初繳納醫保費時一并繳納；參加職工醫保二檔人員，從個人賬戶里面代扣代繳。2022年的繳費標準是122元，用人單位承擔61元、個人承擔61元。
長期護理待遇按天結算，居家個人護理標準為40元/天，機構集中護理或社區上門護理為50元/天，這樣一個月最多可以補貼1550元。
跨省普通門診直接結算醫療機構達13868家
如何讓醫保服務更便民？到去年年底，重慶跨省普通門診直接結算的醫療機構達到13868家，門診特病直接結算醫療機構達到95家，覆蓋了全市所有區縣。
目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種群眾需求大的門診慢特病病種已納入全國跨省直接結算范圍。
據透露，重慶還在推進“智慧醫?！苯ㄔO，讓“百姓少跑腿、數據多跑路”，例如創新醫保線上結算場景，探索線上掛號、診間支付、床旁結算應用場景，讓群眾“一站式”辦結；探索完善醫保電子憑證功能，推動醫保電子憑證與醫療機構內部就診憑證融合。
（李珩）
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